住养人员突发意外伤害事件医疗抢救预案
1 范围
本标准规定了敦煌市社会福利院住养人员发生触电应急处理预案、中暑应急处理预案，烧、烫伤应急处理预案、住养老人外伤应急处理预案、住养老人坠床的应急处理预案、住养老人急性一氧化碳中毒抢救程序、住养老人溺水抢救程序、住养老人突发猝死时抢救程序、住养老人发生消化道大出血时抢救程序、住养老人患者出现输液反应的应急处理预案及预案的评估和修改。
本标准适用于敦煌市社会福利院。
1 规范性引用文件
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《临床技术操作规程》
2 发生触电应急处理预案
2.1 防范措施
2.1.1 定期对工作人员、护理员进行安全教育，增强安全用电的意识。
2.1.2 住养老人观看电视必须有护理员陪同，禁止独自开、关电视机、空调等电器及插拔电源插座，防止触电。
2.1.3 住养区每周检查一次线路、电器的情况，损坏及时报修，保证性能良好。
2.1.4 工作人员严格按照各种电器的说明书使用。
2.2 应急处置
2.2.1 脱离电源，急救者必须采取最快的方法切断电源。
2.2.2 切不可用手直接接触带电者的身体，以保证救护者的安全。
2.3 现场急救
2.3.1 住养老人脱离电源后，取仰卧位，检查心跳和呼吸情况。
2.3.2 当心跳和呼吸变慢、微弱或停止时，立即进行人工呼吸和体外心脏按压，争分夺秒的进行抢救，直到患者复苏或医生宣告死亡为止。
2.3.3 复苏后根据病情按医嘱给予相应的治疗。
2.3.4 严密观察生命体征的变化。
3 中暑应急处理预案
3.1 防范措施
3.1.1 为住养老人定时饮水，饮水量不低于300ml/次。
3.1.2 根据天气情况适当安排活动，防止住养人员在日光下暴晒。
3.1.3 对于老年体弱、患有躯体疾病的人员，密切观察生命体征变化。
3.2 应急处置
3.2.1 立即将患者转移至阴凉处，并给予物理或化学降温。
3.2.2 轻者可饮用含钠冷饮料，重者立即吸氧补液，以补充丢失的水分和电解质。
3.2.3 可用酒精或温水擦浴，在大血管处放置冰袋。
3.2.4 烦躁者肌肉可用镇静剂。
3.2.5 严密观察生命体征变化。
4 烧、烫伤应急处理预案
4.1 防范措施
4.1.1 热水器加锁管理，禁止使用。
4.1.2 严禁住养老人打开水，提饭车内热菜、粥桶，就餐时禁止打闹。
4.1.3 洗澡时，工作人员调节好水温，方可给患病老人沐浴。
4.1.4 吸烟定点定位，严禁卧床吸烟，不得私存火源。
4.1.5 加强巡视，重点住养老人不离工作人员视线。
4.2 应急处置：
4.2.1 迅速撤离火源，扑灭身上明火。
4.2.2 沸水烫伤后，将患肢立即浸入凉水中或用凉毛巾湿敷降温，阻止损伤的进一步发展。
4.2.3 如伤者处于燃烧的室内，应立即用湿毛巾捂住口鼻，防止叫喊，以免热气吸入，造成呼吸道的烧伤。
4.2.4 大面积烧伤立即转院，注意保护伤处不再被污染。
4.2.5 严密观察生命体征变化。
5 住养老人外伤应急处理预案
5.1 防范措施：
5.1.1 每周进行一次安全检查，保证设施安全，走廊、居室无堆放物影响通行。
5.1.2 地面保持清洁干燥，擦地时禁止住养老人走动。
5.1.3 步态不稳、年老体弱者限制活动场地，做到如厕、洗澡不离人。
5.1.4 各种危险物品严加保管，随时做好出入福利院住养老人的安全检查，并严禁住养老人进行登高等危险性活动。
5.1.5 兴奋躁动的住养老人应专人看护，给予床档，必要时使用镇静剂及保护性约束。
5.2 应急处置：
5.2.1 当班人员发现住养老人受伤，立即进行保护，避免再次受伤。
5.2.2 根据伤情采取适宜体位，迅速报告医生。
5.2.3 伤情处理后，加强巡视，严密观察躯体、受伤部位、精神状态等情况。
5.2.4 严格采取安全防范措施，防止再次发生意外。
5.2.5 准确及时书写护理记录，严格交接班。
5.2.6 填写差错事故报告表，如实上报护理部。
5.3 突然摔倒应急处理流程
见图1。
图1 突然摔倒应急处理流程图
6 住养老人坠床的应急处理预案
6.1 防范措施
6.1.1 对于意识不清并躁动不安的住养老人，应加床档，必要时给予保护性约束，但要动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对住养老人造成损伤。
6.2 应急措施
6.2.1 一旦住养老人不慎坠床时，要立即通知医生并迅速查看全身状况和受伤情况，配合医生进行检查，根据伤情采取必要措施。
6.2.2 加强巡视至病情稳定。
6.2.3 及时准确记录病情变化，认真做好交接班。
6.3 发生坠床应急处理流程
图2 发生坠床应急处理流程图
7 住养老人急性一氧化碳中毒抢救程序
7.1 原因
煤气、天燃气燃烧不全或漏气，加上室内通风不良所致。
7.2 防范措施
检查煤气、天燃气管理，加强通风。
7.3 急救处理：
7.3.1 立即将患者移至通风、空气清新处。
7.3.2 吸高浓度氧，并尽可能争取高压氧舱治疗。
7.3.3 保持呼吸道通畅，有呼吸障碍时用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开。
7.3.4 脑水肿征象时，静滴甘露醇或注射速尿，地塞米松。
7.3.5 高热者给予药物或物理降温。抽搐时可给镇静剂或冬眠疗法。
7.3.6 加强护理，防止肺部感染及褥疮等并发症。
8 住养老人溺水抢救程序
8.1 溺水是一种常见的意外伤，主要是因大量的水进入呼吸道，阻碍呼吸，抢救不及时可因窒息而死亡。也有少数溺水者因喉头强烈痉挛、呼吸道阻塞而死。溺水进展迅速，如及早而有效的抢救，预后较好，故必须争分夺秒。
8.2 急救处理：
8.2.1 尽快将溺水者脱离水源，立刻做俯卧人工呼吸、至少连续做15分钟不可间断。同时由另一人解开衣扣，裤带，检查心音，取出口鼻内异物，保持呼吸道通畅。
8.2.2 将救起的溺水者俯卧于救护人员屈曲的膝上，(救护人员一腿跪在地上另一腿向前屈膝)使其倒悬，以利于迅速排出肺内和胃内的水，同时用手压其背部作人工呼吸，然后很快改用俯卧或口对口人工呼吸，持续2—3小时，不可轻意放弃。
8.2.3 如心跳停止，应立即进行胸外心脏按摩(患者取仰卧位)、静脉或心内注射强心剂。
8.2.4 当自由呼吸恢复后，人工呼吸的节律应与患病住养老人呼吸同步，同时用毛巾自四肢向躯干向.心摩擦，以促进血液循环。
8.2.5 神志清醒时可给热茶，酒或姜糖水。
8.2.6 可选用抗菌素，以防发生炎症。
9 住养老人突发猝死时抢救程序
9.1 防范措施
9.1.1 老年体弱、住养老人躯体疾病的人员应集中于靠近护理人员休息室、值班室居住。
9.1.2 每天重点巡视，观察情绪、生命体征变化。
9.2 应急措施
9.2.1 发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。
9.2.2 通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。
9.2.3 向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
9.2.4 如住养老人抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室接走尸体。
9.2.5 做好病情记录及抢救记录。
9.2.6 在抢救过程中，要注意对同室住养老人进行保护。
9.3 突然发生猝死应急处理流程
图3 突然发生猝死应急处理流程图
10 住养老人发生消化道大出血时抢救程序
10.1 防范措施
10.1.1 胃肠道疾病住养老人禁食粗糙、生冷、坚硬带刺等食物，防止暴饮暴食。
10.1.2 遵医嘱按时服药，严密观察生命体征变化。
10.2 应急处置
10.2.1 发生大出血时，住养老人绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。
10.2.2 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。
10.2.3 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
10.2.4 及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
10.2.5 给予氧气吸入。
10.2.6 做好心理护理，关心安慰患者。
10.2.7 严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
10.2.8 准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断住养老人的出血量防止发生并发症。
10.2.9 熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。
10.2.10 按《临床技术操作规程》（中华医学会著）等相关标准执行。
10.2.11 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
11 住养老人患者出现输液反应的应急处理预案
11.1 防范措施
11.1.1 输液过程中严密观察住养老人情况，如有异常及时采取相应措施。
11.1.2 严格执行无菌技术操作及查对制度，熟练掌握各种输液反应的应急处理措施。
11.1.3 注意药物的配伍禁忌。
11.1.4 根据住养老人的年龄、病情、药物性质调节住养老人的输液速度。
11.2 应急处置：
11.2.1 按《临床技术操作规程》（中华医学会著）等相关标准执行。
11.2.2 住养老人发生输液反应后，评估反应轻、重程度。轻者出现：发热38摄氏度，皮疹，重者出现：寒战、发热40摄氏度，急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。
11.2.3 轻者减慢输液速度，保暖，物理降温等。重者立即停止输液，记录停止输液时间，必要时根据情况给予相应的处理，高热---保暖、物理降温，急性肺水肿----吸氧、端坐四肢轮扎，静脉炎—抬高患肢，空气栓塞—左侧卧位，同时报告医生。
11.2.4 应保留输液器具及药液进行无菌保存，备查。
11.2.5 为住养老人测量生命体征、观察意识情况及过敏表现、做好护理记录。
11.2.6 准备抢救药物，遵医嘱进行治疗、抢救。
11.2.7 做好患者的安抚工作及基础护理。
11.3 药物引起过敏反应应急处理流程
图4 药物引起过敏反应应急处理流程图
12 预案的评估和修改
院业务主管领导每年对预案进行评估，每三年重新修订一次。
